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Bénin:Décentralisation et système de santé

Globalement, le système de santé au Bénin est calqué sur le découpage territorial : village, arrondissement, commune, département. Il se décompose en trois (03) niveaux :
- le niveau national ou central représenté par le Ministère de la Santé Publique avec le cabinet du Ministre et les Directions  Centrales et Techniques. Son rôle est de concevoir la politique et les stratégies, définir les normes et standards, mobiliser et coordonner les ressources. La structure de soins correspondant à ce niveau est le Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU) et les espaces universitaires ;
- le niveau intermédiaire ou départemental avec  la Direction Départementale de la Santé Publique comme répondant du Ministère dans le cadre de la déconcentration du pouvoir d’Etat. Il joue le rôle de facilitateur et d’assistance technique. Le Centre  Hospitalier Départemental (CHD) est la structure de soins correspondant à ce niveau ;
- enfin le niveau périphérique ou opérationnel où s’exécutent les activités de soins dans le cadre ci-après : l’Unité Villageoise de Santé (UVS) qui est la porte d’entrée du système avec le secouriste et la matrone ; le Centre de Santé d’Arrondissement (CSA) qui est en réalité la formation sanitaire de premier contact du Système de Santé avec au moins un dispensaire et une maternité où  les prestations sont dispensées par un personnel qualifié comme l’infirmier, la sage-femme voire le médecin au niveau du CSA Central de la Commune.

Les zones sanitaires
L’ensemble des formations sanitaires de la commune est organisé en Circonscription Sanitaire de la Commune (CSCOM) placée sous la direction d’un médecin chef qui assure des fonctions administratives locales.
En matière de décentralisation, c’est ce niveau périphérique qui est prioritairement touché par la réforme du Système de Santé,  réforme dont l’option a été prise en 1995 et réaffirmée par le décret n° 98-300 du 20 juillet 1998 portant réorganisation de la base de la pyramide sanitaire de la République du Bénin en Zones Sanitaires.
En effet, la Zone Sanitaire est l’entité opérationnelle la plus décentralisée du Système de Santé. Elle est organisée sous la forme d’un réseau de services de santé de premier contact (qu’ils soient publics ou privés) appuyé par une formation centrale de référence, publique ou privée dénommée Hôpital de Zone. La Zone Sanitaire dessert une population d’environ 200.000 habitants et couvre une ou plusieurs communes selon le cas.
La mise en œuvre de la réforme comporte un objectif primordial,  celui  de garantir une meilleure accessibilité de la grande majorité de la population aux services de soins de qualité. De par son plateau technique très appréciable (équipement et personnel), l’Hôpital de Zone est la formation sanitaire la plus importante de la Zone. Il  est relié aux autres formations sanitaires de premier contact par un Réseau Aérien de Communication (RAC) ou un réseau téléphonique.
La Zone Sanitaire est conçue pour assurer la prise en charge adéquate des patients dans 85% à 90% des cas par un système performant où les conditions optimales  sont réunies. L’essentiel  de cette prise en charge, c’est-à-dire dans au moins 75%, est réalisé au niveau des formations sanitaires de premier contact. Des 25% des cas référables à l’Hôpital de Zone, moins de 10% normalement nécessiteront le recours à l’Hôpital Départemental ou National.

Gestion plus concentrée à la base
L’organisation en Zones Sanitaires favorise le travail en équipe dans la complémentarité et met la décision le plus près possible de l’action. A travers la réforme se réalise une  affectation adéquate des ressources pour une gestion autonome au niveau local avec les représentants de la communauté chaque fois associés à la prise de décision.
Effectivement les comités de gestion, constitués uniquement des représentants de la Communauté, assurent la cogestion des formations sanitaires publiques de premier contact aux côtés du personnel de santé. Au niveau supérieur de la Zone Sanitaire, interviennent trois organes que sont le Comité de Santé de la Zone, l’Equipe d’Encadrement de la Zone Sanitaire et le Conseil de gestion de l’Hôpital de Zone.
Le Comité de Santé de la Zone, sorte de pouvoir délibérant, est  l’organe suprême de représentation et de décision de la politique locale de santé. Il est composé  des présidents des Comités de gestion, des maires des communes constituant la Zone Sanitaire, des représentants des ONG, des représentants du Secteur privé et de ceux des partenaires intervenant dans la zone. Il est dirigé par un président élu en son sein. Le Comité de Santé de la Zone arrête les grandes orientations,  approuve les plans de développement et les plans opérationnels ainsi que le budget de la Zone dont il suit l’exécution ;
L’Equipe d’Encadrement de la Zone Sanitaire est l’organe technique multidisciplinaire chargé de la gestion et de la coordination de l’action socio-sanitaire de la zone. Elle est constituée de techniciens sous la responsabilité d’un médecin coordonnateur nommé par le Ministre de la Santé Publique.
Le Conseil  de Gestion de l’Hôpital de Zone exerce les fonctions d’un Conseil d’Administration. Sa composition tire son ossature de celle du Comité de Santé de la Zone. Il est dirigé par un président élu en son sein.
Ainsi, le fonctionnement des formations sanitaires est assuré par les responsables au niveau local grâce aux ressources générées par le recouvrement des coûts des prestations institué depuis l’avènement de l’Initiative de Bamako et des Soins de Santé  Primaires, grâce à l’appui des partenaires et grâce à l’allocation des ressources du Budget National.
Les organes de gestion de la Zone Sanitaire jouissent d’une autonomie de gestion, même s’ils sont appelés à rendre compte à l’échelon supérieur.

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